皮肤的衰老与机体的衰老是同步进行的。由于皮肤位于机体最外层，更多地受到外源性刺激因素的影响，因此，预防和延缓皮肤的衰老已成为医学科学研究的热点之一。

 

　　在过去的10年里，除皱术经历了巨大的变化。在北美洲，每天有20000人超过50岁，美国已有半数的人口超过了45岁。另外，男性要求做美容手术的人数也在增加。所有这些都导致美容皮肤科及整形外科的需求大增。患者都希望疼痛和风险最小，恢复时间最短，而效果又最好。促使医生们不断探索新的微创治疗手段，如无表皮剥脱激光/光子面部除皱嫩肤术，以满足这些要求较高的患者的期望。

 

　　治疗光老化和时间性老化的手段正在不断丰富。作为健康服务的提供者，美容皮肤科医师必须熟悉最新的和传统的治疗手段，必须熟悉精通1NTERNET的患者可能问的最时髦的问题。有更多的医师倡导“以内养外”调理皮肤的好处；各种口服药已被科学证实具有促进胶原结构强化的作用；自由基对老化的皮肤的损害的证据正在不断涌现，抗氧自由基的治疗方法为皮肤年轻化开辟了一条新路；维甲酸刺激胶原的良性作用不断被应用。组织培养技术使我们可以利用自体培养的成纤维细胞注射填充表情线和较深的皱纹。由于大量不同种类的化妆品和保健品充斥市场，许多临床医师不得不花更多时间向病人解释可能达到的现实效果，而不是“虚幻”的效果。

 

　　当预防性措施和皮肤护理不足以阻止时间和太阳光对皮肤的损害时，越来越多的病人求助于外科治疗。皮肤外科医师治疗皮肤老化的手段很丰富。从历史上看，首先出现的是化学剥脱术和磨削术。随着激光在整形美容领域的广泛应用，给皮肤美容科带来了全新的手术模式。二氧化碳激光由于可以较精确地控制深度，逐渐取代了两者的位置。现代的二氧化碳激光可以使细微的静态面部皱纹变浅。它己被证实十分有效、可靠。激光在照射皮肤组织时瞬间产生极高能量，通过将表层皮肤组织汽化，而较深层的组织因光热作用而产生的凝固及热作用区，这样表浅皮肤变得光洁、细嫩。而较深的纤维组织层因其热作用发生纤维重组，导致组织收紧及恢复弹性，能达到皱纹消除的目的。一旦术者具有一定的操作经验，并发症的发生率不比三氯乙酸（TCA）或石碳酸化学剥脱术高。最近发现照射铒激光比二氧化碳激光更安全，它对周围残余的组织的热损伤更小。需要指出的是，激光除皱只是针对皮肤的细小皱纹，而老化、松弛皮肤需整形手术，因此激光除皱不能取代整形外科的除皱手术。

 

　　前面提到的模式都激发了一个很强的伤口愈合过程，理论上可以减少静态皱纹。这些操作的主要缺点是他们都需要表皮的剥脱以达到理想的改变。剥脱和继发的控制下的愈合反应都可能伴发一些并发症：如持续性红斑，色素改变包括色素沉着或色素脱失、瘢痕、感染、水肿、血清样渗出，不适感可持续一月以上，导致病人的日常活动受影响。

 

　　关干激光剥脱术的机理有很多研究。消除一部分表皮和真皮及继发的热反应导致长期的伤口愈合和真皮胶原重塑。随着新胶原和细胞外基质材料的合成，皱纹就变细了。愈合期常常需要几个月。胶原皱缩的准确的量与作用于真皮上的激光的能量之间的比例也是研究的热门之一。

 

　　许多病入出现表皮色素斑。新的研究显示表皮和真皮的消除可能不是胶原重建的先决条件。己经进行体外人体皮肤愈合实验和体内猪的皮肤实验研究，用剥脱／年轻化仪器诱导工常的胶原皱缩，表明这个过程与长期的皱纹减少只有偶然的关系。长期伤口愈合和真皮重塑可能是远期面部皱纹减少这种积极的反应的主要机理。

 

　　光热效应已在现代医学中得到广泛应用，CO2激光及连续的掺铷钇铝石榴石(Nd：YAG)激光就是利用皮肤组织中水分子对光波的吸收，使激光照射部位的温度急剧升高而产生汽化，从而达到除皱的目的。然而，由于病变组织和正常组织都含有水，应用这种原理治疗中，不免造成正常组织的损伤。因而应用光的热效应虽可对病变组织进行有效的消除，同时也会影响正常组织，造成不必要的损伤，形成瘢痕，这是面部除皱过程中不能接受的。

 

　　1983年，Anderson和Parrish提出了“选择性光热作用”理论：当应用脉冲激光治疗时，靶组织中色基吸收的光能是间断性的，转化的热能也是间断性的；如果脉冲时间短于靶组织上的热释放时间，既可使热能作用于靶组织，而不致引起相邻组织的损伤，从而提高了治疗的选择作用。根据选择性光热作用原理，除皱时要考虑3个变量：脉宽、能量和波长。

 

①脉宽：组织吸收光能后可以产生热效应，而热传导与光对组织的作用时间和作用强度相关，其中作用时间对于热损伤更为重要。也就是说，持续时间越短，生物组织所耐受的温度越高，反之，生物组织所耐受的温度越低。脉宽是指脉冲时间，脉宽延长，光与组织的作用时间延长，靶组织的清除效果增加，但势必增加非靶组织的损伤。脉宽过短，需增加能量。除皱中选择适当的脉宽十分重要。

 

②能量：对于连续激光的能量密度(J/cm2)=(功率×时间)/光斑面积。相同光斑面积，相同功率，光的作用时间越长，能量越大，损伤越大。而对于脉冲激光：能量密度(J/cm2)=能量/光斑面积。能量大小不影响穿透深度，但会影响不同界面能量的分布。

 

③波长：人体组织中不同成分所吸收的光谱不完全相同，即不同波长作用不同组织。选择适当种类的激光，使其波长在靶组织色基吸收光谱的峰值区。人体皮肤的主要成分为：水、胶原纤维、黑素和血红蛋白。这些成分吸收不同波长的光。波长越长，皮肤表面吸收系数越低，穿透能力越大。

 

　　选择性光热作用理论指出，调节激光的波长和脉宽可产生选择性的组织损伤，依此理论应用除皱的激光目前主要是脉冲CO2激光、掺铒钇铝石榴石(Eｒ：YAG)激光、Nd：YAG激光、强脉冲光（IPL）和脉冲染料激光等。

 

(1)波长1320nm的Nd：YAG激光：是一种相对于CO2或Eｒ：YAG激光来讲的短波激光，具有更深的穿透性，因为其只有较少的能量能被表皮细胞内的水分吸收。实际上，Nd：YAG激光透过表皮而作用于真皮，在一部分研究中发现，用Nd：YAG激光和CO2激光对有鱼尾纹和笑纹的人进行面颊两侧对比治疗研究，两侧的改善是相似的，但是，Nd：YAG激光引起的后续皮肤发红要比CO2激光少，因为Nd：YAG发射器产生的一种冷光源在穿透皮肤的时候对表皮有一定的保护作用。